食管胃底静脉曲张再出血的原因分析及护理(汇编)

食管胃底静脉曲张再出血的原因分析及护理

肖国卿

(天津市第三中心医院,天津 300170)

摘要:食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症,直接威胁患者的生命. 其首次破裂出血死亡率达50%~70%,2 年复发出血率达80% , 其预后除与出血量的多少、肝功能情况有关外,还与复发次数有很大关系。重视再出血的原因及护理、对减轻病人痛苦、挽救生命、提高生活质量、节约医疗费用有着重要意义。本文通过收集2008年1月—2008年12月我科收治肝硬化食管胃底静脉破裂出血i病例258例,其中再出血病例共192例,发现有79例为饮食不当,29例为用药不当,11例为受凉,17例为疲劳过度,56例无明显诱因导致再出血的发生。对原因进行分析得出一方面由于肝硬化门静脉压力增高的病理解剖特点决定,常可因腹内压突然增加或粗糙食物等挤压划破或刺激性药物产生腐蚀刺激作用于这些突出于食道及胃表面的曲张静脉导致曲张静脉破裂出血;一方面由于肝硬化病人由于长期饮食及生活受限,性格倔强、暴躁,个体依从性不能很好的配合治疗和护理;还与病人及家属相关知识的缺乏以及护理的不到位有关。针对以上原因,在护理中注意采取多种形式的耐心宣教,指导病人正确调理饮食,引导他们正确对待疾病,克服生理上的障碍,提高自己的生活质量。同时为病人营造良好的病室环境,指导好病人的休息与活动,做到劳逸结合,加强心理疏导,使病人处于身心最佳状态接受配合治疗,才能有效地减少曲张静脉破裂再出血的发生。

关键词:再出血、原因、护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症,直接威胁患者的生命. 其首次破裂出血死亡率达50%~70%,2 年复发出血率达80% , 其预后除与出血量的多少、肝功能情况有关外,还与复发次数有很大关系[1]。重视出血的原因及护理、对减轻病人痛苦、挽救生命、提高生活质量、节约医疗费用有着重要意义。通过临床实践和观察,我们对肝硬化食管胃底静脉再出血的原因进行分析并将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科从2008年1月—2008年12月共收治肝硬化食管胃底静脉破裂出血者258 例,其中192例为再出血病例。年龄在29 ~83 岁之间,均根据急诊胃镜或症状确诊,给予降门脉压、止血、对症治疗和护理。

1.2 再出血的原因 饮食不当者79例,不当饮食有饼干、瓜子、鱼虾、辣子、黄瓜、油炸食物、肉水饺、饮酒、暴饮暴食、食物过烫等;用药不当者29例,不当用药有止痛片、阿司匹林等解热镇痛药,复方降压片、利血生等复方制剂,以及一些中草药;受凉者11例;疲劳过度者17例;无明显诱因者56例。

1.3 再出血病人的受教育情况 192例再出血者中大学及以上学历48人;高中及职校学历103人;初中及以下学历 32人;文盲9人。

1.4 治疗及结果 192例再出血者中27例死亡,12 例自动出院,其余153例好转出院。 2 原因分析

2. 1 病理解剖特点 肝硬化失代偿期由于门静脉压力增高,来自消化道器官和脾脏回心血液受阻,在许多部位与体循环之间建立侧支循环,表现为静脉充盈—曲张。其中,食管下段及胃底静脉曲张在临床上具有重要意义,,因该段静脉是曲张血管穿过肌层进入粘膜下层突入食管腔内及胃表面,常可因腹内压突然增加或粗糙食物等挤压划破而致曲张静脉破裂出血。一些刺激性药物也可对这些曲张静脉产生腐蚀刺激作用导致曲张静脉出血发生。本组再出血病例中就有79例与饮食不当有关,29例与用药不当有关,且出血量大,预后极差。

2.2个体依从性差 肝硬化失代偿期病人由于长期饮食及生活受各种限制,生活单调,社交

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