AHA-ACC 2009年ST段抬高心肌梗死和经皮冠状动脉介入治疗指南更新解读

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指南解读

AHA/ACC

2009年ST段抬高心肌梗死和

经皮冠状动脉介入治疗指南更新解读

杨跃进杨进刚

(中国医学科学院阜外心血管病医院,

北京100037)

文章编号:1004.3934(2010)02-0159-03中图分类号:R816.2

文献标识码:A

DOI:10.3969/j.issn.1004-3934.2010.02.003

美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学院(ACC)1.1.2背景:TRANSFER.AMI研究人选1030例高危近期对ST段抬高心肌梗死(STEMI)指南和经皮冠状STEMI患者,溶栓后随机分为转运PCI组和保守治疗动脉介入治疗(PCI)指南一起进行了更新。

组(溶栓失败者行补救PCI)。结果显示,转运PCI组

这次指南的主要特点是:(1)两个指南结合在一30

d复合终点事件发生率显著低于保守治疗组。

起更新。(2)指南写入近几年取得循证医学证据的抗凝和抗血小板药物。(3)器械治疗有了长足的进步,拟行再灌注治疗的STEMI患昔

一是介入治疗地位又有了提升,包括药物洗脱支架(DES)治疗STEMI、无保护左主干(LM)的介入治疗和山

血栓抽吸装置在STEMI中的应用;二是测量血流储备送往导管室,

分数(FFR)证据级别升级。(4)STEMI的综合管理更。…一l…’。。………j

行直接PCItI,A)

院进行真接Pal。),《----PCIf

—剖开始溶栓治疗l

一1◆

。◆

加细化,如STEMI患者的转运和诊治流程、急性期的山

高危患者应及

非高危患者抗栓治疗(抗凝和抗血小扳J

建议转诊至血糖问题、肾功能不全的介入治疗问题等。该指南体山

在口丁行急

PCI雎时始鳃强医院进可行急诊

诊PCI的1现了AHA/ACC对近期重大临床试验的结果,尽管很l

血管造影

PC扶mfⅢaB)

J丌! H小1巳*p1Ⅵ

R-'I的医院,

医院评估÷尤其是缺血多推荐尚不能在我国推广,但对我们的临床实践具有冠脉造影根据2007年更痱状持续,的时机新指南确诊的

怀疑溶栓失一定的参考价值。

副确南商

I。l。…¨I

l。

^高危STEMI患

败的患者

者席行冠脉造fmb,C)

简化ST段抬高心肌梗死的管理,可操作性强

影榆查f11a.B)

1.1建立区域性STEMI救治系统

1.1.1建议:(1)建立区域性STEMI救治系统,其职图l

sT段抬高心肌梗死患者的转送建议

能包括:定期召开协调会(会议成员包括:急救医疗系统、未开展急诊PCI医院和可行急诊PCI的医院),目CARESS.AMI研究人选了600例接受了半量溶栓的是提高医疗质量。建立院前和院内处理流程(I,药物(瑞替普酶)和其他药物治疗STEMI患者,随机分C),转送建议见图1。(2)对于不能行急诊PCI的医

配至转运PCI组和保守治疗组,保守组患者若判断溶院:①高危STEMI患者在溶栓后应尽快转送到可行急

栓失败,则行转运PCI。1年随访结果显示,与保守治诊PCI的医院,必要时行PCI或采取相应的药物治疗

疗组相比,转运PCI组包括1vR在内的复合终点事件(Ⅱa,B)。②非高危患者在溶栓治疗后也应尽快转

的发生率显著低于保守治疗组。

送至可行急诊PCI医院,必要时行PCI治疗或采取相

1.1.3点评:从心肌梗死救治的角度考虑,建立区域应的药物治疗。在转送至导管室之前,可考虑抗栓治

性的急救系统至为重要,但这涉及多家医院、医疗保险疗(抗凝+抗血小板)(Ⅱb,C)。(3)鉴于以上规范,和院前急救系统等不同单位,需要政府予以统领和协不建议使用易化PCI(facilitatedPCI)和补救PCI的术调。

语。(4)适于尽快转送的患者包括:高危患者、溶栓治虽然溶栓治疗后疼痛完全缓解和sT段回落可判疗出血风险高、症状发作4h后就诊的患者。低危患

断冠状动脉再通,但并非十分可靠,易错过最佳冠状动者也应在溶栓后考虑转送,特别是症状持续,怀疑溶栓脉开通时机。及时再灌注治疗(PCI和溶栓)是STEMI失败的患者。出血风险低、就诊早的患者适于就地溶

的首要治疗策略,鉴于这一定论规范,不建议行易化栓。

PCI,也不再使用补救PCI的概念。

万方数据

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