前列地尔联合西地那非治疗肺动脉高压的护理体会

前列地尔应用

前列地尔联合西地那非治疗肺动脉高压的护理体会

李惠文

【中图分类号】R543.2    【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783(2012)04-0240-01

【摘要】:目的了解前列地尔联合西地那非治疗肺动脉高压的临床护理方法,总结肺动脉高压治疗的临床经验。方法,选择62例确诊为肺动脉高压合并心功能Ⅲ—Ⅳ级的患者按随时数字法分为对照组肺动脉压30mmHg和治疗组。对照组30例给予吸氧、强心、利尿。治疗组32例在对照组基础上联合西地那非、前列地尔。结果:治疗组对肺动脉高压治疗效果显著。结论:西地那非与前列地尔有很好的协同作用,可相互增强疗效,在一定程度上逆转或阻止肺动脉高压的发展,改善肺动脉高压的预后。

【关键词】:肺动脉高压、前列地尔、西地那非、护理  肺动脉高压是由于多种病因引起肺血管床受累而肺循环阻力进行性增加最终导致右心功能衰竭的一类病理胜利综合症。肺动脉高压患者基本病理改变是肺血管收缩和肺血管平滑肌增生重建,平滑肌超常增生的终末肺动脉。诊断标准:静息状态下,平均肺动脉压25mmHg,运动状态下平均肺动脉压30mm-Hg。患者最常见为进行性活动后气短、乏力、头痛、头晕、双下肢水肿、恶心呕吐等改变。在过去治疗中多采用降低体循环高压的药物,效果欠满意,现我区采用前列地尔联合西地那非治疗肺动脉高压的疗效明显。

1、 资料与方法1.1 临床资料:

选择2010年4月---2011年2月在我科住院患者共62例,所有患者根据心脏超声心电图检查肺动脉收缩压﹥40mmHg的标准诊断[1]。随机分为2组,对照组30例,治疗组32例。对照组均给予吸氧、强心、利尿,心功能改善后使用钙道拮抗剂,治疗组在对照组治疗基础上联合应用前列地尔10ug/d静脉点滴,西地那非25mg,2次/天口服,10天为一疗程。

1.2 结果:两组患者治疗前后左心室射血分数(LVEF)、肺活量检查(VC)、血氧分压(PaO2)、肺动脉内径(PA)及肺动脉压(PAP)均较治疗前有改善,但治疗组较对照组改善明显。

2. 护理2.1 一般护理

肺动脉高压患者应保持充足的休息,指导患者在医师指导下做一些体力活动,在治疗下活动更佳,吸烟者戒烟,户外活动时注意防止受凉,育龄期的女性要避孕和避免使用避孕药,定期检测血压,预防血压过低,保持心情轻松。

2.2 预防血栓形成

肺动脉高压患者的肺小动脉可发生肺血栓形成,患者在治疗过程中服用抗凝药物,予减少血小板凝集,护理上要密切观察患者有无出现出血情况,保持INR在2-3。

2.3 药物作用的观察和护理

药物治疗的目的:抑制肺血管重构,降低肺血管阻力,减轻肺动脉压力,改善新功能,增强心排出量,延长生存时间及质量。前列地尔作用主要是使血管内皮合成,它扩张肺血管,抑制肺血管重塑。代表药磷酸三酯酶抑制剂:西地那非,是强力的选择性肺血管扩张药,保持甚至改善肺通气/灌注比和氧合[2]。注意观察患者心率变化有无出现室上性早搏,视力是否受到影响,年老患者注意摔伤和碰撞。

2.4 右心功能衰竭的护理

肺动脉高压患者在晚期会有不同程度的右心功能衰竭的改变,病人会出现气促、喘息症状,因服用血管扩张剂易发生晕厥,指导病人在日常生活中活动以自己耐受力为准则,注意监测血压变化,保证休息,预防晕厥摔倒,住院时注意吸氧效果,在家可指导病人间断低流量吸氧。

2.5 心理护理

建立良好的护患关系,正确的做好病人健康教育,家庭的支持是提高患者战胜疾病的信心,减轻心理障碍的有效方法[3]。因肺动脉高压病人是一种慢性病,治疗时间长,病情反复,大多数病人在治疗中会丧失信心,所以我们护理工作者在患者住院期间多与病人沟通,用通俗易懂语言做好宣教,指导病人如何做好日常生活中的自我保健。

2.6 营养支持

饮食上指导病人坚持清淡饮食,每日限盐的摄入<2.4g/d,进食富有营养,易消化食物,少量多餐。肺动脉高压患者属于高消耗慢性疾病,需要大量的蛋白质,蛋白质是人体重要的物质基础,是免疫物质的源料,适当的进食一些高蛋白食物如:牛奶、豆制品、瘦肉、鱼汤等[4]。要加强观察患者的营养状况。

3. 小结

肺动脉高压患者的死亡率和血液动力学损伤依旧困扰着许多患者,肺动脉高压患者的治疗在近几年得到很大的进步,对于肺动脉高压疾病本质认知的加深,目前医疗上认为早确诊、早治疗,使患者的预后、活动程度、心功能情况和生活质量都得到提高。

参考文献

[1] 陆再英、钟南山:内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:88.

[2] 魏艳华:肺动脉高压病人的护理。枟中外健康文摘枠2011年第十二期

供稿。

[3] 李丽娟、卢宏柱:癌症患者心理干预的研究现状[J]。护理学报2006.35

(2):23-25

[4] 林海燕杨可许国娟:1例POEMS综合征并发肺动脉高压的护理。护理

学报2009.8第16卷第8B期

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前列地尔联合西地那非治疗肺动脉高压的护理体会

作者单位:516211 广东省惠州市惠阳区人民医院内科

全麻后在苏醒期留置导尿引起患者躁动的原因

分析与护理体会

马德丽

【中图分类号】R614.2    【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783(2012)04-0240-02

【摘要】:对20例全麻苏醒期患者产生留置尿管刺激症的原因进行分析后通过合理的处理和护理,使患者安全渡过苏醒期,避免了并发症的发生。【关键词】:全麻苏醒期;留置尿管;护理

  留置导尿术是在严格无菌操作下,将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法,是了解病情的重要措施。同时留置导尿可以预防手术患者尿潴留并且利于观察尿量。随着“人性化”护理服务工作的开展,为体现“以病人为中心”的服务宗旨,减少患者不必要的痛苦,近几年我院采用在麻醉状态下进行导尿术,这样可以有效的解除患者紧张情绪,有利于男性尿管的置入,减轻患者的痛苦。但全麻诱导后留置尿管的患者术后苏醒期对尿管的耐受性差,出现不同程度躁动不安的动作。为了使患者更好地平稳渡过这个苏醒期。我们选取本组20例患者进行了综合性分析并对症处理,现介绍如下:

1 临床资料

本组20例,男16例,女4例。年龄46-72岁,平均59岁。为2010.6-2011.2实施全麻手术患者,一般情况良好,均在全麻诱导下进行留置导尿术。

苏醒期均出现不同程度对尿管不适应或不接受表现为躁动。如肢体的无意识动作、哭喊或呻吟、身体不停扭动。部分男性患者,不能用意志控制自己的动作行为,烦躁不安,要自己下床小便或憋尿,并随时想拔除尿管。如果处理不当会发生导管脱落、坠床、切口裂开等不良后果。

2 原因分析2.1 操作技术不过关,屡次插管不成功,润滑尿管不够充分,引起尿道黏膜的受损;尿管置入的长度不足给气囊打水会造成气囊压迫尿道,尿道黏膜撕裂出血,严重引起尿路感染。

2.2 膀胱痉挛精神方面的因素、尿管直接刺激膀胱、寒冷对膀胱的刺激,都可能引起膀胱的痉挛。另外,手术期间室内温度过低,手术时间过长,大量未

经加温的液体进入患者体内,可能诱发膀胱痉挛,从而产生尿管刺激症。

2.3 尿管管径因素留置尿管过粗,尿管与尿道黏膜接触面积大,尿管对尿道黏膜的摩擦和刺激都可能引起尿路刺激症状发生。

2.4 生理因素男性尿道在行程中经历三个狭窄和两个弯曲,而且尿道有丰富的神经,交感神经和副交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传送疼痛、触觉及温度觉,留置尿管后,尿管对尿路的刺激反应更加强烈。

2.5 术前患者对手术恐惧感和对病愈的渴望导致患者严重的心理冲突,常严重干扰患者心理内稳态,并随手术临近而加剧,再加上手术期间的生理干扰,可共同导致一系列的生理紊乱[1]。也就是说手术患者因为面对自己疾病的主观认识不足,可产生程度不同的心理负担,患者对尿管的认知缺乏,全麻后,患者是在无意识的状态下留置尿管,大脑对留置尿管没有记忆,同时对尿管的刺激症状不了解,易产生恐惧、紧张心理情绪。

3 护理体会3.1 严格遵守操作规范护理人员严格执行操作规程,确保一次性插管成功。导尿前充分润滑尿管以起到润滑尿道、保护尿道黏膜的作用。在操作过程中必须注意无菌原则,动作轻、稳、切勿用力过重,以免损伤尿道黏膜。对于男性患者确保插入膀胱内再行气囊注水。术后患者导尿管需妥善固定,保持引流畅通,翻身及搬动患者时尽量减少或避免导尿管牵拉尿道黏膜引起的疼痛,对烦躁不安的患者要束缚好双手,防止拔除尿管造成尿道损伤。(下转第247页)

—240—万方数据

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