美国肺动脉高压治疗指南

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美国肺动脉高压治疗指南

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点片状影70例(5017%),双肺纹理紊乱110例(7910%),两肺野透亮度增加

62例(4217%)。

213 治疗与转归 经住院治疗后所有患

非正规医院就诊是延误治疗的主要原因,以致病程长,并发症多。

湘西苗族哮喘的另一特点是肺功能差,肺气肿、肺心病发生率较高,这是影响哮喘患者生活质量的一个重要原因

[6]

Publication;1998:3-10.

2 中华医学会呼吸病学分会哮喘组1中华医

学会呼吸学会:支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997:20:261.

3 林江涛1关于新修订的《支气管哮喘防治

者哮喘症状均得到控制,哮鸣音消失,缺氧明显改善,感染控制,并发症改善,尿蛋白从++转为-,白细胞及中细胞粒转为正常,胸片显示双肺炎症吸收。平均住院时间(14±6)d。

3 讨论

在肺功能差的基础上,如哮喘发作,其症状及活动受限制的程度更重。反复发作的哮喘带来的气道重构可能是进行性肺功能减低的原因。经抗感染、吸氧、解痉平喘、补液、纠酸及控制并发症等治疗后,大多数患者症状得到了缓解。糖皮质激素在控制症状方面疗效显著,但不能治愈哮喘。1 NationalInstituteofHealthGlobalStragegyfor

as

thm

a

management

and

prevention.

NHLB1/WHOWorkshopReport[R].NIH

[]

指南》的几点说明[J]1中华结核和呼吸杂志,2003:26(3):01.

4 钟南山1内科学[M]1第6版1北京:人

民卫生出版社,2003:64-73.

5 耿开兴,王若兵1支气管哮喘的八大危险

因素[J]1中国全科医学,2004,7:

1693.

 EF,GuyattGH,EpsteinRS,etal.

impairmentofhealthrelatedqual2inasthma:developmentofquestion2naireforuseinclinicaltrials[J].1992:47:76-83.

7 弥明1支气管哮喘临床药物治疗进展[J]

Thorax,

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病

[4]

。湘西苗族哮喘患者的临床资料显示:遗传因素、过敏原接触、呼吸道疾病、吸烟、5]

治疗中,。湘西

1河北医药,2004,26:581.

地处湖南西部,海拔高,气候变化快。卫生条件差,发作时不就诊,延迟就诊或到

(收稿日期:2007-11-15)

(本文编辑:康丽涛)

世界全科医生工作瞭望

美国肺动脉高压治疗指南

DavidB.Badesch,StevenH.Abman,GeraldSimonneau,LewisJ.Rubin,VallerieV.McLaughlin

  肺动脉高压(PAH)是一种进行性疾病,最终导致右心室功能障碍、衰竭,严重的右心功能不全可致患者死亡。肺动脉高压的发病原因较为复杂且确切机制还没有完全阐明,环境因素、遗传因素以及其他因素都在肺动脉高压的发病过程中产生作用,这些因素导致心血管的结构和功能发生变化。最近几年,肺动脉高压的治疗取得了很大的进展,为此美国胸科医师学会(ACCP)在循证医学取得的成果基础之上,将2004年的指南进行了修订。1 症状性肺动脉高压的治疗

肺动脉高压治疗的研究进展发展较快,医生在治疗这一疾病时要考虑到各方面的因素,包括心肺血流动力学、有无右心衰竭的表现、药物之间的相互作用以及副作用等。对心肺功能分级进行量化是比较困难的,因为患者之间的情况有所不同,每位医生对心肺功能分级的理解也不一样,并且心肺功能分级与其他预示疾病发展程度的指标之间也会出现不一致的情况。但是心肺功能分级与原发性肺动脉高压的治疗效果具有确切的相关性。2 Ⅱ级肺动脉高压的治疗

Revatio以及静脉或皮下给予Remodulin是批准的治疗Ⅱ级肺动脉高压的药物。ACCP推荐Remodulin为一线治疗药物,因为这种药物效果较好,使用方便。

3 Ⅲ级肺动脉高压的治疗

美国FDA批准5种药物治疗Ⅲ级肺动脉高压,这些药物包括bosentan、sildenafil,静脉注射epoprostenol、iloprost、皮下或静脉给予treprostinil。ACCP推荐较早期的Ⅲ级患者使用bosentan和sildenafil。在使用药物时要考虑临床上是否显效、药物的毒性以及患者的基本状况等因素。较晚的Ⅲ级肺动脉高压患者推荐使用prostanoid、iloprost或皮下给予treprostinil14 Ⅳ级肺动脉高压的治疗

目前所有的治疗手段都可以用来治疗IV级肺动脉高压患者,ACCP推荐严重的IV级患者静脉使用epoprostenol。还没有可靠的依据说明口服、吸入以及皮下注射药物对IV级肺动脉高压的治疗有效,因此一般不推荐作为一线治疗手段。5 结语

只有在充分了解患者具体情况的基础上,才能对肺动脉高压进行恰当的治疗。在治疗方案的选择方面,费用也是一个需要考虑的问题。医生要注意到患者的基础疾病,以及其他能够影响肺动脉高压的因素。对病情复杂的患者,要进行充分的评价。因肺动脉高压的诊断和治疗比较复杂,因此ACCP推荐患者到专门的医疗机构进行诊治。(摘自《美国家庭医生》杂志,中国全科医学杂志李井泉编译)

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