颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄疗效评价

目的 观察颈动脉内膜剥脱术(CAE)治疗颈动脉硬化狭窄的疗效.方法 42例颈动脉硬化狭窄,其中有慢性脑缺血症状7例,一过性脑缺血症状(TIA)23例,12例无症状;术前均行彩色超声波显像、DSA动脉造影或CT和MRA扫描检查,颈动脉狭窄程度65%~95%;在颈丛麻醉或全麻下行CAE,术中置放动脉转流管14例;手术方法:经典颈动脉内膜剥脱术18例和外翻颈动脉内膜剥脱术24例.结果 术后随访3~20个月,

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Ce ta iaMe ia o r a,0 7, 13, . n r l n dc l u n l2 0 v0. 1 No 3 Ch J

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄疗效评价 (108南京)南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科刘长建 200黄佃刘晨 王炜冉峰

【摘要】目的观察颈动脉内膜剥脱术 ( AE治疗颈动脉硬化狭窄的疗效。方法 c )

4 2例颈动脉硬化狭窄,中有慢性其

脑缺血症状 7例,一过性脑缺血症状 ( I 2 T A) 3例,2例无症状; 1术前均行彩色超声波显像、 S D A动脉造影或 C T和 MR A扫描 检查,颈动脉狭窄程度 6~9 ; 5 5在颈丛麻醉或全麻下行 C AE,中置放动脉转流管 1术 4例;手术方法:经典颈动脉内膜剥脱

术 1例和外翻颈动脉内膜剥脱术 2 8 4例。结果术后随访 3 0月,~2个临床症状均有不同程度改善; A症状消失, TI 5例仍有轻度慢性脑缺血症状,例手术后 4天出现脑栓塞, 1经治疗后症状缓解;6例脑部供血有明显改善。结论 3 脉硬化狭窄的一种安全、有效的手术方式。

C E是治疗颈动 A

【关键词】脑缺血

颈动脉狭窄

颈动脉内膜剥脱术 a. D p rm n f V sua 1 e a t e t ac lr o

C rt natrc myfrcrt t oi aoi edreet aoi s n s .L uC a gja。Hu n a,Wa g W d o o d e s i h n -in a g Din n

S r ey, ll t uo s i l M e i l ol eo nigUnvri Na 3n 1 0 8 ug r Al i e G luHopt, dc l g f Na 3 ies y, n ig2 0 0 ad a aC e n t

[ btaO A s e Obet e r jc v Too sretee eto aoi n atrco ( E i bev h f c f rt e d r etmy C A)frcrt tn i c d e o aoi seos d .Me o s 4 ai t t d 2p t ns h e wi ao i se o i( tn s rd 5~ 9 ) f i 0 c ss s mp o t n 2 c s sa y p o t,we et a e t c r t tn s se o i g a e6% h d s s 5,o c 3 ae y tmai a d 1 a e

s wh h c m tm i a c r r td e s p r t l y s a d r a o i n a t r c o y( CEA)1 n y e e so a o i n a t r c o ( CE e a a ey b t n a d c r t e d d re e t m s 8 a b v r i n c r td e d r e e t my e A)2 n e e i n l n d 4 u d rrg o a - a

et e i rg n rla et e i Al p t n su d r m ro ea iec r ia p lra dDS s h sao e ea n sh s ̄ l a i t n e we p e p rt e c l e v v Do pe n A。C o RA c n ig e a n— T rM_ sa n n x mia t n Re u t Tr n im s h mi t a k ( A )d s p e r d,c r b a s h mi y p o i r v d i u a i t . B tt e e i . sl o s a se ic e c a t c s TI ia p a e e e r lic e a s m t m mp o e n o r p te s n u h r we e mi i h o i y p o o e e r l s h m i a in sa d s r k a in t a o i re i l t n s s ̄a l o r n r n cs c m t m fc r b a ic e a i 6 p t t n to ei 1 p te twi c r t a t ra e o i.C e mi n n e n h d s CE a p r o b n v r a l p l a l,s f,a d d r b e o e a i et c n q e A p e s t ea u ie s ly a p i b e a e n u a l p r t e h iu . a c v

[ yw ̄s C rba i h mi aoi se oi aoi ed reetmy Ke o l ee rls e a c C rt tn s C rt n atrco d s d

颈动脉内膜剥脱术 ( AE) C目前仍是公认的预防和治疗由颈动脉粥样硬化病变所致的脑梗死的有 效方法。19 ̄2 0 9 4 0 5年,科采用 C我 AE治疗颈动脉硬化狭窄 4 2例,取得良好效果,现报道如下。 临床资料 一 一

二、手术方法

1麻醉 .

本组采用颈丛麻醉 2 9例,全麻 1。 3例

阻断颈动脉血流时间 2 ̄5 5 5分钟,平均 3分钟; 5阻断

期间提升血压,原有血压升高 2~ 3,较 0 0并保持稳定,以增加脑部供血。平卧位,部和上身稍头抬高约 1。下肢抬高 1。可以减少头部静脉压力 5, 0,和术中出血及增加下肢静脉回流;部后仰并转向头 对侧。

般资料

颈动脉硬化狭窄 4 2例, 3男 4例, 8例,龄女年 5~8 2 4岁。临床表现:过性脑缺血症状 ( A)一 TI

2分离显露取患侧胸锁乳突肌前缘斜形切 .口, 6 m,断颈阔肌、长~8c离颈外静脉和面静脉后分离显露颈总、内和颈外动脉,颈注意保护迷走、舌

2例, 3如黑朦、复视、失语、单侧肢体运动和感觉障碍等,均可在数小时内恢复,中有陈旧性脑梗死其 5例,体无力、应迟钝、忆力减退等慢性脑缺肢反记 血症状者 5例;症状者 1无 2例。颈部可闻及血管

杂音 4。伴有糖尿病 2例 0例,高血压 2例, 8冠心 病 3例。术前实验室检查主要有多普勒血流仪、 1 彩色超声波显像仪、 MRA扫描、 T扫描和 D A C S颈动脉造影,察颈动脉狭窄程度、围和脑部有观范

下、喉上神经等。于颈动脉分叉处用 1利多卡因 封闭颈动脉窦神经和颈内动脉周围神经,防止术中血压波动和脑血管痉挛。静脉内注入肝素 1mg k /g 体重,全身肝素化。试验性阻断颈内动脉, 3分钟如

以上不出现意识障碍和对侧肢体运动障碍,明脑说部有丰富的血供,可安全地阻断患侧颈动脉进行手术,则需准备安置颈动脉转流管。本组有 1置否 4例放动脉转流管,别阻断颈总、内、外和甲状腺分颈颈上动脉。 3动脉内膜剥脱标准的颈动脉内膜剥脱术 . (C ) 8例于颈动脉前壁纵行切开颈总、内动 s AE 1颈

无病变。本组患者均有不同程度的双侧颈动脉硬化狭窄,仅对狭窄程度严重的一侧进行手术治疗, 左侧 1 8例,侧 2右 4例,动脉狭窄程度 6~颈 5 9,变范围局限于颈动脉分叉及颈内动脉起 5病 始部,度 8 0rr。长~2 nn

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