肺动脉高压常规治疗效果及其局限性

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(收稿日期:2005-10-09)

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(本文编辑:李文慧)

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肺动脉高压常规治疗效果及其局限性

熊长明

肺动脉高压的常规治疗如吸氧、强心、利尿、钙离子拮抗剂和抗凝是肺动脉高压的基本治疗措施,这些方法对少数患者可产生较好的效果,但对多数患者来说疗效并不理想,因此在临床上应把握好应用指征。

低氧是强烈的肺血管收缩因子,可影响肺动脉高压的发生和发展。绝大多数肺动脉高压患者(除外先天性心脏病)在静息状态下仅呈轻度低氧血症。长期吸氧对肺动脉高压的作用并没有得到随机对照临床试验的支持。通常认为将患者的动脉血氧饱和度持续维持在90%以上很重要。

有关洋地黄治疗肺动脉高压的研究较少。肺动脉高压并发顽固性右心衰竭、心房颤动或心房扑动的患者,可使用洋地黄类药物降低心室率。多巴胺用于终末期肺动脉高压患者,可使患者临床症状得到改善。

尽管利尿剂治疗肺动脉高压没有经过随机对照临床试验的验证,但其在临床上广泛应用。肺动脉高压患者合并右心衰竭失代偿时使用利尿剂可明显减轻症状,改善病情。但快速和过度利尿可能导致低血压、肾功能不全或晕厥。在使用利尿剂时,应密切观察电解质和肾功能的变化。

肺动脉高压患者常有心力衰竭和体力活动减少等危险因素存在,易发生静脉血栓栓塞;此外,在肺微小血管发现原位血栓形成,这为肺动脉高压的抗凝治疗提供了理论依据。研究结果证实,特发性肺动脉高压患者抗凝治疗可提高患者

的生存率。相关因素所致肺动脉高压是否使用抗凝药意见不一致。临床上使用抗凝剂应权衡利弊,抗凝强度维持国际标准化比率(INR)2 0~3 0。

目前已明确仅有少数患者(10%~15%)长期服用钙离子拮抗剂使生存率得到改善。这部分患者有两个特点,一是肺血管急性药物试验阳性,二是对长期钙离子拮抗剂治疗能持续保持良好效果。肺血管急性药物试验阴性者建议不使用钙离子拮抗剂,阳性者使用钙离子拮抗剂宜从较小剂量开始,并逐渐加量,密切注意血压和心率。限制剂量增加的因素主要是低血压和下肢水肿。常用的钙离子拮抗剂有硝苯地平和地尔硫卓。心率较慢时选择硝苯地平,心率较快时选用地尔硫卓。特发性肺动脉高压患者钙离子拮抗剂的有效剂量通常较大。笔者治疗过1例10岁特发性肺动脉高压患者,从1998年以来坚持服用地尔硫卓,目前剂量增加到每日300mg,患者体力活动明显改善,坚持上学,成绩优秀。

近年来,由于肺动脉高压发病机制的研究取得了重要进展,使得肺动脉高压的治疗发生了明显变化,已由过去的单纯扩张肺血管治疗进展到扩张肺血管、改善内皮功能、阻抑肺血管重塑和抑制微血栓形成的综合治疗模式。这种针对肺动脉高压发病机制的综合治疗有望能阻止甚至逆转肺动脉高压的发展,为肺动脉高压的治疗带来新的希望。国外已将前列环素、内皮素受体拮抗剂和磷酸二酯酶抑制剂应用于临床,且取得较为满意的效果。相信不远的将来这些新的治疗药物也将为我国肺动脉高压患者带来福音!

作者单位:100037北京,中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院肺血管病诊治中心

(收稿日期:2005-12-20)

(本文编辑:李文慧)

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