09美国肝硬化腹水治疗指南

09美国肝硬化腹水治疗指南

2009年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南(全文)

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) Practice Guidelines;Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: An Update Hepatology, 2009 , 49(6);2087—2107

前言

本指南由美国肝病研究学会((AASLD)批准并代表了学会的观点,这些建议提供了一个有数据依据的方法。这些建议基于以下几点(1)对全世界近期发表的此主题文献进行正式的回顾和分析(Medline检索);(2)美国大学评估卫生

1操作和设计实践指南的医师手册;(3)政策指南,包括AASLD对于发展和运用

实践指南的政策以及美国胃肠病协会关于指南的政策声明2;和(4)作者20余年治疗肝硬化腹水患者的经验。

这些建议的目的是给医师提供诊断,治疗和预防方面的首选方法。与标准的治疗原则相比,这些建议应根据每例患者具体情况灵活运用,具体的这些建议来自于相关发表资料。为了对这些建议的支持依据进行评级,美国肝病研究学会实践指南委员会给每项建议都提供了证据的评级(反映了利益与风险)和水平(评价

34其强度或可信度)(表1,选自美国心脏病学会和美国心脏学会实践指南)。

这些指南用于指导有临床症状的成人腹水患者的治疗。虽然一般治疗方法可适用于儿童,但儿科的各项基本指标都比成人要小很多并且在成人与儿童之间可能有不能预料的差异。对于影像学检测出腹水而没有临床表现的患者也不适用,因为目前为止还没有相关资料发表。

在Medline上检索1966到2007年之间的文献,搜索主题包括腹水,肝肾综合症,饮食治疗,药物治疗,放射治疗,外科手术和治疗。检索仅包括英文出版文献及人类资料。同时也手工检索相关作者档案以及近期摘要。共检索到2115篇文献(其中153篇是2002年为撰写前一篇有关腹水指南进行同样检索后发表的文献)

序言

根据2006年人口统计报告,2004年统计数据显示在美国,肝硬化是导致死亡的第十二大病因5。腹水是肝硬化三大并发症中最常见的一种;另外两种并发症是肝性脑病和静脉曲张破裂出血6。约有50%的代偿期肝硬化(未出现以上并发症)患者10年内会发生腹水6。腹水是导致患者住院最常见的肝硬化并发症7,腹水和肝肾综合症的病理生理在其它地方已经被回顾8,在慢性肝脏疾病自然病程中,肝硬化进展到液体潴留是一个重要标志:大约15%的腹水患者在1年中

9死亡并且44%在5年中死亡。多数出现腹水的患者建议进行肝移植。

评估与诊断

病史

美国多数腹水患者(大约85%)有肝硬化(表2)10,有大约15%的腹水患者,是由于非肝源性原因引起的体液潴留,对腹水患者的成功治疗取决于准确的腹水病因的诊断;例如利尿剂治疗对腹膜恶性肿瘤没有效果。腹水患者应该询问引起

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