新生儿复苏指南和教材的新进展 Microsoft Word 文档 (2)

新生儿复苏指南和教材的新进展 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据统计每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息 ,为降低我国新生儿窒息死亡率和伤残率,2004年由我国卫生部主导,建立了新生儿复苏项目。2011年11月底在北京召开了新生儿复苏项目第二期启动会,制定了项目实施计划。

近年来国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量的中心物证医学研究,在许多方面取得共识,2010年美国儿科学会和心脏学会制定了新指南,中国新生儿复苏项目专家会参考国际的新指南和共识结合中国国情,修订了我国的新生儿复苏指南(2004年制定,2007年第一次修订,2011年第二次修订)。在2012年河南围产医学学术会议上来自北京大学第三医院的叶鸿瑁教授讲解了新指南以及教材的重要变化。新生儿复苏流程改变如下。

1.快速评估:由4项变为3项,去掉羊水胎粪污染评估一项,将羊水胎粪污染放到初步复苏的“清理气道”中,如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制,肌张力低下,和/或心率<100次/min,(即无活力),应即刻气管插管吸引胎粪。

2. 正压通气的指征:初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸(喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制),或心率<100次/min,应立即给予正压通气(PPV)辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。

3.紫绀的处理:

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初步复苏后如心率、呼吸正常,仅有紫绀,不再评估肤色及常压给氧。研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变,血氧饱和度由大约60%(正常宫内状态)增加至90%以上需要数分钟时间,因此,新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀,会自行恢复,不必给氧。

出生后1~10min的氧饱和度

4.如果新生儿有呼吸,心率>100次/min,但有呼吸困难,持续紫绀,给清理气道、氧饱 和度监测,可给持续气道正压通气(CPAP),特别是早产儿。

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5.矫正通气:给正压通气后如心率<100次/min(>60次/min),矫正通气步骤。

妇产科:王琼

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