颈动脉狭窄血管内治疗的循证医学证据

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循证神经病学

颈动脉狭窄血管内治疗的循证医学证据 刘新峰

随着血管内治疗技术的发展和介入器材的改 良,皮颈动脉成形术支架植入术 ( A S止在成经 C A )为继颈动脉内膜剥离术 ( E之后治疗颈动脉狭窄 C A)

卒中和死亡发生率不应高于这一水平 (症状患有 者<7,症状患者<3 )%无%。 ‘

2 0世纪 7 0年代末和 8 0年代初相继报告了经

的又一种有效方法 i日前这两种方法均能达到预 i『: 防缺血性脑卒中的日的,效果在很大程度』取决,其:

皮颈动脉球囊扩张血管成形术 1之后又有一些关 6 1,于颈动脉血管成形术的小样本系列报道,但病例数 较少且均未对患者预后进行追踪研究。而且由于担

于围手术期并发症的发生率。一般来说,动脉支颈 架植入术损伤较小,尢须全身麻醉,避免部分颈可动脉内膜剥离手术的并发症。多『心随机对照研究} l结果表明,受颈动脉支架植入术的患者,期和接短长期疗效与颈动脉内膜剥离术相当,围手术期并而发症显著低于后者 1 2 1鉴于这些优势,动脉支架植颈入术在治疗颈动脉狭窄方面具有更广阔的临床应用前景。

心可能导致继发性脑梗死,项技术未在临床得到这广泛开展。1 9 9 4年, rs Mak等首次报告颈动脉狭窄 I支架植入术,随后此项技术迅速歼展,动脉球囊颈扩张和支架植入术完全替代了单纯的球囊扩张术。 随着血管内治疗技术的进步、作熟练程度的提高操 和器材的改良,动脉支架植入术手术后的并发症颈

发生率亦逐渐降低 ( 1。表 ) 表 1已发表的有关颈动脉支架植入术的部分文献总结

2 0世纪 8 0年代术及 9 0年代初,欧洲及北美在 开展的一系列大型随机对照试验,如北美症状性颈

动脉内膜剥离术临床试验 ( A C T,洲颈动脉 N

S E )欧 外科试验 ( C T,兀症状性颈动脉粥样硬化研究 E S) ( y tmai r t h rs lrssSu y As mpo t Caoi At eo ceo i td,AC ) c d AS

等已经证实,颈动脉粥样硬化性狭窄患者采用颈动脉内膜剥离术联合药物治疗预防卒中疗效优于单纯药物治疗 1 1因此, 3。 - 5颈动脉内膜剥离术目前被认为是颈动脉狭窄治疗的“金标准”而评价颈动脉支 架植入术疗效较为可行的方法是,将之与颈动脉内 膜剥离术进行比较。日前有 4项比较颈动脉内膜剥离术与颈动脉支架植入术疗效的随机对照研究结 果已经公布,有多项随机对照研究和注册研究正还在进行之中。

自 15 9 3年 D B l e ae y成功地施行了首例颈动脉内膜剥离术之后,半个多世纪以来,一手术技术这已经得到广泛认可:多中心随机对照研究已经证实,动脉内膜剥离术可明显降低卒中发病的危险颈性,有症状患者平均卒中或死亡的发生率为 68 .%,而无症状者仪为 21前者明高于后者 1 1于 .%, 4:基, 5这些临床研究结果,动脉血管内治疗的围手术期颈有关颈动脉支架植入术安全性及有效性的研究已有多项随机对照研究结果。大样本无脑保护装置的支架治疗结果最初由 Wh l oe y等和 Y dv等[ aa 9 1 报告。这些初期研究均是针对颈动脉内膜剥离术的高危患者,伴有严晕心脏、吸、如呼肾脏等疾病或先前曾施行颈部手术或放射治疗的患者,究对象包研 作者单位: 1 0 2 f【 20 0 1人解放南球:南京总院神经内科 『

括有症状和无症状性颈动脉狭窄患者。结果显示,

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