肝性脑病诊断治疗专家共识

肝性脑病诊断治疗

中华实验和临床感染病杂志 (电子版 ) 9 1月第 3卷第 4期 CiJE OnIft i 1 cu c瞄 ) H H 2 0,V l,N _彻年 1 hn甲 i e s(ea/ n cD ̄ l d 0 9 o 3 o4

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指南 .

肝性脑病诊断治疗专家共识 肝性脑病诊断治疗专家委员会 肝性脑病 ( ea ce cp a pty H是临床上常见的 hpt ne hl a, E) i o h 一

床表现和肝硬化伴 HE者相似。这种门一分流可以是自发体

种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征,严重肝病 是

的或由于外科或介入手术造成。如先:血管畸形、内或 性肝肝外水平门静脉的部分阻塞(包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成 )以及淋巴瘤、,转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压,而引起门一体分流。 C型:性肝病、硬化基础上发生的 H常常伴门脉慢肝 E,

常见的并发症及死亡原因之一,病机制复杂。为更好地规发范 H的临床诊疗工作,中华实验和临床感染病杂志 ( E《电子

版 )和《》中国肝脏病杂志 (电子版 )编辑部组织全国知名肝》 病专家就当前我国 H的诊断治疗方面的问题进行了广泛 E讨论,参考国内外相关文献,成如下共识。共识意见的并形循证医学证据等级见表 1。表 1推荐方案的循证医学证据等级 证据等级 I Ⅱ Ⅲ

高压和 (门一或)体分流, H是 E中最为常见的类型。其中肝 功能衰竭是脑病发生的主要因素,门一分流居于次要地而体位。根据 HE临床症状的轻重又可将 C型 HE分为轻微 H E ( iia H M )有临床症状的 H sm tm t E mnm l E, HE及 E( y po a cH, i S )表 2。 HE ( )

数据类型

Mea析或多项随机的试验结果 t分单项随机试验或非随机的实验研究结果

在我国,大多数 H E为 c型,即在慢性肝病、肝硬化基础上发生的,常常伴门脉高压和门一体分流; A型及 B型相对而 较少。

病例报道研究或专家的推荐意见

肝性脑病的概念及临床分型

二、肝性脑病的发病机制 H E发病机

制迄今尚未完全阐明,目前已提出多种学说。

1 .肝性脑病的概念: E是由急、性肝功能衰竭或各 H慢

种门一分流 (ot— s mcvnu h n n )起的、代谢体 p r s t i eossu t g引 oye i以紊乱为基础的、排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能并失调综合征。该综合征具有潜在的可逆性。临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神异常,只有用智力测验或从电生理检测方法才能检测到的轻微异常,人格改变、为到行

其发生的疾病基础是急性、慢性肝功能衰竭和 ( )体分或门一 流,肠道吸收的毒性物质不能由 (不经过 )脏解毒、致或肝清除,接进入体循环,过血脑屏障到达脑组织而引起中枢神直透

经系统功能紊乱,多种因素综合作用的结果。其中高血氨是 是公认的最关键因素之一 _,是在慢 I肝病、硬化 (Ⅱ 2特别 J生肝币/或有门一分流 )关的 H。各种原因所致氨生成增多及清 体相 E

异常、智力减退,至发生不同程度的意识障碍。过去所称甚 的肝性昏迷 ( eaccm )在现在看来只是 H hp t o a, i E中程度严重

除减少均可引起血氨升高。氨对中枢系统的毒性作用主要是干扰脑能量代谢,其次还可影响中枢兴奋性神经递质如谷氨 酸及抑制性神经递质谷氨酰胺、一基丁酸 (a aa nbt—^氨 y gm . ouy mi r

的一期,并不能代表 HE的全部。 2 .肝性脑病的临床分型:据 H根 E病因不同可分为下列 3类型。种 A型:急性肝功能衰竭 ( ct l e i r)关的 H常 aue i ral e相 v f u E,于起病 2周内出现脑病症状。亚急性肝功能衰竭时, E出 H 现于 2~1, 2周可有诱因。

i ai, A A的平衡而产生中枢抑制效应。其他尚有假性神 cc G B ) d经递质学说,如当嫜胺与苯乙醇胺取代了正常神经递质时,则 神经传导发生障碍。G B A A受体复合物的作用、链氨基酸与支芳香族氨基酸比例失衡、细胞水肿、形细胞功能失调、脑星硫醇、链脂肪酸毒性、沉积等也参与其发生 J短锰。

B型:体旁路性 (o a ss m cb

p s) E患者存在门一 pr l yt i y as H, t e 明显的门一分流,无肝脏本身的疾病,组织学正常。临体但肝

表 2 C型肝性脑病的亚型 无临床及常规生化检测的异常,用神经心理学或神经生理学检测方法才能检测到智力、经、神等方面的轻微异常仅神精

SE H

主要表现在认知、神和运动的障碍。又可分为发作性和持续性两类精 发作性 H E有诱因的 HE

常常在进食大量高蛋白食物、消化道出血、染、上感放腹水、大量排钾利 尿剂应用后发生

自发性 H E 复发性 H E

无明确诱因即可发生

1年内有 2次或以上 H E发作 相当于 Wet vn1级 sHae—

持续性 H E

轻型 HE 重型 HE

相当于 Wet vn2~ sHae 3级—经药物治疗症状可迅速缓解,停药后很快加重但

治疗依赖性 HE

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