肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识

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中华肝脏病杂志2008年8月第16卷第8期ChinJHepatol,Augt】st2008,V01.16,No.8

防治指南

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识

中华医学会消化病学分会中华医学会肝病学分会中华医学会内镜学分会

【关键词】

肝硬化;食管;门静脉;静脉曲张;出血;

诊断;综合预防;治疗学

Consensusonpreventionandtreatmentforgastroesophagealvaricesandvaricealhemorrhageinlivercirrhosis

Chinese

Society

ofGastroenterology,ChineseSocietyofHepatologyand

ChineseSoc抬ty

ofEndoscopy,ChineseMedicalAssociation.

[Keywordsl

Livercirrhosis;Esophagus;Portalvein;

Varicose

veins;Hemorrhage;Diagnosis;

Universal

precautions;Therapeutics

一、概述

门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。其基本病理生理特征是fJ静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高井伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张(EGV)出血等。其中EGV出血病死率最高,是最常见的消化系统急症之一。中华医学会消化病学分会、肝病学分会,内镜学分会及从事该项’亡作的外科和放射介入科专家,

参照国内外有关资料,结合我国具体隋况,就其基本概念,诊

断治疗原则等,制定出我国肝硬化门静脉高压EGV出血的防治共识,旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范。

本共识未包括或解决肝硬化门静脉高压EGV出血诊断和治疗中的所有临床问题,只是为临床医师提供一个原则性意见和适合大多数患者的诊疗方案。同其他共识一样,本共识不是强制性标准,也不能代替临床医师个人的判断。本共识只反映当前的最新研究成果与临床经验,今后将不断完善和更新。

本文中的推荐意见所依据的证据共分为5个类别和3个等级,分别以括号内罗马数字和大写英文字母表示(表1)。

二、基本概念

1.EGV出血的治疗目的:(1)控制急性EGV出血。(2)预防EGV首次出血(一级预防)与再次出血(二级预防)。(3)改善肝脏功能储备。

2.EGV出血与再出血:(1)EGV出血的诊断:出血

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h内进行食管胃十■指肠镜检查是诊断EGV出血惟一可

靠的方法(11a,C)。内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血,喷血)、曲张静脉上有“血栓头”.虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张f1I(11a,C)。(2)提示EGV出血未控制的征象:72h内出现以下表现之一者为继续出血:6

万方数据

表1

推荐意见的分类及分级

项目说明

证据分类

有证据支持或大多数人认为该种治疗措施对患者有益或有效

依据现有证据或专家意见对某种治疗措施是否对患者

有益、有效尚不能达成一致意见

IIa现有证据或专家们倾向f认为某种诊疗措施有益或有效Ⅱb

没有足够证据证明某种治疗有益或有效,或号家意见认为尚不能肯定

证据或大多数专家倾向于认为某种诊疗措施无益、无效。甚至可能有害

证据分级

A多中心、随机的临床试验或荟萃分析B单中心的临床验证或非随机的研究结果C

仅来自专家意见.病例分析或诊疗常规

内输血4个单位以上,生命体征不稳定【收缩压<70mmHg

(1mm

Hg=0.133

kPa),心率>100次/min或心率增加>

20次/min;间断呕血或便血,收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次/min,继续输血才能维持血红蛋白含量稳定;药物或内镜治疗后新鲜呕血,在没有输血的情况下,血红蛋白含量下降>30g/L。(3)提示EGV再出血的征象:出现以下表现之‘者为再出血。出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或便血;收缩压降低>20mmHg或心牢增加>20次/min;在没有输血的情况下血红蛋白含量下降>309/L)。早期再出血:出血控制后72h-6周内出现活动眭出血。迟发性再出血:出血控制6周后出现活动性出血。

3.EGV分级(型):日本、欧美及我国有关食管静脉曲张的分级标准不同,本共识推荐我国的分型方法。

按食管静脉曲张形态及出血危险程度分轻,中、重3级(Ⅱa,C)[21。轻度(G1):食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,无红色征。中度(G2):食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,有红色征;或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起f【1.无红色征。重度(G3):食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张望串珠状、结节状或瘤状(不论是否有红色征)。

胃静脉曲张的分类主要根据其与食管静脉曲张的关系以及在胃内的定f{》=而定。

EGV是食管静脉曲张的延伸,可分为3型。最常见的为1型(EGVl)静脉曲张,显示为连续的EGV,沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5cm,这种静脉曲张较直,被认为是食管静脉的延伸,其处理方法与食管静脉曲张类似。2

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