中国急性胰腺炎诊治指南2013年上海

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共识与指南

中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)

中华医学会消化病学分会胰腺疾病学纽中华胰腺病杂志编辑委员会

中华消化杂志编辑委员会

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的发病率逐年升高,病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[1],对提高我国AP的救治水平起到了重要作用。近lo年来,随着对AP诊断和分类标准的更新,以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入,有必要修订新的AP指南,以进一步规范我国该疾病的临床诊治。

AP是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎性反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%~30%的患者临床经过凶险,总体病死率为5%~10%。

一、术语和定义

根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分级和分类系统(2012年,美国亚特兰大)[2j,结合我国具体情况,规定有关AP术语和定义,旨在对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术

用词。

‘(一)临床术语1.轻度AP(mild

acute

pancreatitis,MAP):

具备AP的临床表现和生物化学改变,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在1~2周内恢复,病死率极低。

2.

中度AP(moderately

severe

acute

pancreatitis,MSAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48h内可自行恢复),或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48h内不能自行恢复)。对于有重症倾向的AP患者,要定期监测各项生命

DOI:10.3760/cma.j.issn.02541432.2013.04.001

通信作者;王兴鹏,上海交通大学附属第一人民医院消化科,

Email:wangxpl965@yahoo.COITI.cn;李兆申,上海长海医院消化科,Email:zhsli@81890.net;袁耀宗,上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科.Email:yyz28@medmail.com.cn

万方数据

体征并持续评估[2j。

3.重度AP(severe

acute

pancreatitis,SAP):

具备AP的临床表现和生物化学改变,须伴有持续的器官功能衰竭(持续48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭,可累及一个或多个脏器)。SAP病死率较高,为36%~50%,如后期合并感染则病死率极高[3]。

4.建议:①MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[13中定义的“SAP”中划分出来,符合原“SAP”的条件,但不伴有持续的器官功能衰竭。②不建议使用“暴发性胰腺

炎(fulminant

acute

pancreatitis,FAP)”,因该术

语提及的起病时间“72h之内”不能反映预后,并且其诊断标准之一的全身炎性反应综合征(systemic

inflammatoryresponse

syndrome,SIRS)也只是部

分AP的临床表现,不能反映病情的严重度。

(二)影像学术语[20

1.间质水肿性胰腺炎(interstitial

edematous

pancreatitis):大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大,偶有局限性肿大。CT表现为胰

腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊,也可伴有胰周积液。

2.坏死性胰腺炎(necrotizing

pancreatitis):

5%~10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周

组织坏死,或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病l周之后的增强CT更有价值,胰腺实质坏死表现为无增强区域。

(三)其他术语[2。43

1.急性胰周液体积聚(acute

peripancreatic

fluid

collection,APFC):发生于病程早期,表现为

胰腺内、胰周或胰腺远隔问隙液体积聚,并缺乏完整包膜,可单发或多发。

2.急性坏死物积聚(acute

necrotic

collection,ANC):发生于病程早期,表现为液体内容物,包含混合的液体和坏死组织,坏死物包括胰

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