2001年中华医学会心血管病学分会急性心肌梗死诊断和治疗指南

近20年来,急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这些经验,指导临床实践,我们依据大量基于循证医学的临床试验结果,参考美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)1999年修订的AMI治疗指南,并结合我国具体情况,制订了本指南。

本指南中对AMI的分类,根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高二类。现有资料表明,这二类之间在病理上有所不同,应采用不同的治疗方法。

为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意义,本指南中对某些治疗适应证的建议,以ACC/AHA指南的方式表达如下:

Ⅰ类:指那些己证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。

Ⅱ类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗。

Ⅱa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效。

Ⅱb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和(或)有效。

Ⅲ类:指那些己证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗。

诊断与危险评估

一、急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序

(一)目标

急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加“V7~V9、V3R~V5R)并进行分析,对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术(PTCA)。

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