从一例类风湿关节炎患者看早期诊治

类风湿关节炎的系列论文,包括类风湿关节炎的发病原因、预防和治疗原则,关于类风湿关节炎的新理论、新疗法、新仪器,包括中医中药治疗、并发症的 治疗和护理等等。 类风湿关节炎,头痛、治疗

专家简介

从一例类风湿关节炎患者看早期诊治 10 2卫生部中日友好医院风湿免疫科马丽 009

马丽,女,毕业于白求恩医

科大学英语医疗系,现任中日友好医院风湿免疫科主任医师、硕士生

导师。曾在日本名古屋大学医学部 免疫教研室和美国德州大学西南医

病例简介 女,4岁,多关节肿痛 8,关节畸形 1。8前患者出现双手关节肿痛, 0年年年 晨僵 1小时,当地医院查类风湿因子 ( F)阴性,E R正常,疑为类风湿关~2 R S

学中心风湿病临床实验室工作、学 习,从事 T胞传导信号和 R细 A发病 机制的研究。

节炎 ( A),给予中草药治疗无效,间断消炎止痛治疗,关节肿痛时好时坏。 R

先后承担人事部部级课题、 首都医学发展科研基金课题,承担 多项中日友好医院院级课题。在国 内、外学术期刊上发表各类文章共 6余篇。 0

5年前关节肿痛部位增多,除手关节外,双腕、肘、膝、足关节明显肿痛,R F 1 5 U/ (常值<2 U L,E R 7 h R . mgd正常值<08 6I L正 2 0I/ ) S 0mm/,C P62/l( . mgd),手腕关节x线示轻度骨质破坏及骨质疏松,消炎止痛药无效,予泼尼/1松 3/治疗,关节肿痛消失,E R C P明显下降,2月内激素逐渐减量至 0mgd S和 R个停用,多关节肿痛再现,之后反复加减激素,应用激素 2后血糖升高,停用激年素,用偏方治疗 (体不详 )。具

现兼任中华医学会北京分会风湿病专业委员会委员、中国康复医学会骨与关节及凤湿病专业委员会 副主任委员、北京医师协会风湿病

1年前患者坐轮椅来我院就诊,全身关节肿痛,晨僵3小时,发热 ( ~4 T 3 .。,手、足多关节畸形,双腕关节强直,双膝关节活动受限,抗 C P体 81C) C抗 2 10U ml( 0U m1、AK ( )、 A F ( 0 /<2 / ) A+ P+),E R 12mm/、C P88 S 1 h R .

专业专家委员会委员、《华风湿中病学杂志》、《华全科医师》等 中 杂志编委。一直从事风湿病的临床

mgd,X线提示手和腕关节明

显破坏,曾单用甲氨蝶呤 ( X)或来氟米特,/l MT 或雷公藤效果不满意,联合用药致使肝酶升高。类克 ( T单抗 )+M T抗 NF X

治疗,关节肿痛消失,体温正常,E R和C PY常,应用类克半年,现一直用 S R a - MT 0mg周,维持治疗,病情平稳,准备做膝关节置换手术。 X1/ 临床特点

诊断、治疗及发病机制的研究,临

床经验丰富。

( )8前因手关节肿痛、晨僵,疑似类风湿关节炎 ( A),中药和非甾 1年 R 体抗炎药治疗,病情时好时坏。 ( )5 - 2 ̄前关节肿痛加重,RF滴度阳性,有轻度骨质破坏,激素治疗有高效,因出现血糖高停用激素,改偏方治疗。 ( )1 3年前关节肿痛功能障碍,抗C P ( C+),明显骨质破坏,多种药物治疗无效,类克+MT X治疗病情缓解,但关节畸形已不能改变。 病例分析 1 RA早期诊断所 存在的问题由于R A的早期

性,按照目前所用的 1 8年 R 9 7 A分类

(诊断 )标准是不够诊断条件的。此

标准主要依赖于临床表现、关节 x线 改变和 RF否阳性。实际上 R是 A早期

临床表现常常不特异或不典型,关节 x线改变只有在关节软骨破坏到一定 程度才出现,加之类风湿因子在 R A

早期可能不出现,且缺乏特异性,所以目前所用的 R A标准不适于早期诊 断。

临床表现不典型, 缺乏特异性的诊断方法,给疾病早期诊断带来一定困难。该病例初期 ( 8年前 )只有手关节肿痛和晨僵,R阴 F

2 R A早期诊断的重要性

类风湿关节炎是一种致残性很高的疾病,现已证明RA患者关节病变在发病后第 l(发展最快,7%的患 g: - 0者发病 2年即可出现不可逆的软骨和骨破坏。该病例早期没有得到诊断, 也未给予有效的治疗,导致患病后3

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